狐臭交給專業的來 想和惱人多汗症說分手的人一定要看 !

人的全身約有200～400萬條汗腺，一天產生約10公升液體，汗液將近99％是水及鹽。人之所以有流汗這個功能主要是在幫助身體散熱，調節體溫。而當汗液被皮膚表面的細菌分解時，則會產生體臭。

人的汗腺，分為兩種：

1.  「外泌汗腺」: 遍佈全身，主要作用是體溫調節，含有無機的離子、乳酸，尿素、氨及蛋白質。

2.  「頂泌汗腺」: 集中在腋下、乳暈和會陰部，分泌物為較粘稠的乳狀液，含蛋白質、碳水化合物和脂類等。頂泌汗腺的分泌物是體味最主要的製造者。

汗腺分泌汗液的多寡會因天氣、環境、情緒、飲食等身體各種的狀況而有所不同。身體不同部位的汗液分泌情況也不盡相同。例如因情緒變化而產生的汗液主要是集中在手掌、腳掌、腋下或額頭。當人入睡後，於手掌、腳掌的情緒流汗大部分會停止。但人體為了要適應溫度改變的出汗則會一直持續進行。

造成多汗的原因很多，除了上述所提到的一些外來因素，還有其他原因也必須考慮，如神經傳導異常、腦腫瘤、藥物或一些慢性疾病所導致。

流汗時產生的汗臭味，主要成分是由外泌汗腺所分泌的汗液所產生，當其蒸發時，聞起來會帶點鹹味。而主要分布於腋下、乳暈和會陰部的頂泌汗腺，主要是負責分泌賀爾蒙和礦物質。但不管是外泌汗腺或是頂泌汗腺，如果汗水長時間附著於皮膚上，會帶給細菌一個良好的生長環境，當汗水遭到細菌分解後，就會散發出不好聞的臭味。

較令人在意體味就是腳臭及狐臭。腳底的汗腺密集，如果將腳放在不透氣又悶熱的環境裡，特別容易產生難聞的臭味。

而狐臭與腋下多汗症有關，有狐臭的人，大都有多汗症，但多汗症的人並不見得有狐臭。傳統上，一些醫師主張利用神經阻斷術來治療多汗症，同時可收減輕狐臭的效果，但由於「頂漿腺」仍存在於腋窩皮下組織內，仍無法有效控制狐臭。

在基因的影響上，若父母有一方有狐臭問題，則其小孩會較高的機率也會有類似的困擾。隨著青春期的來臨，受內分泌影響，狐臭這個問題會影響到孩子的身心健康和學習生活，所以要及早進行干預，教育正確的衛生觀念及治療的介入。

生活改善:

1.  正常作息及避免重口味的飲食，多給予營養豐富，易消化不油膩不刺激的食物

2.  重視局部衛生，常保持清潔乾燥

3.  健康的運動習慣。游泳對多汗的減少效果最顯著

4.  可使用含有抗菌成份的清潔用品來減少腋下細菌數量。

5.  穿著寬鬆透氣的棉質衣物來降低悶熱及汗臭

6.  學習情緒的管理來控制過量的出汗

7.  含有鋁鹽(Aluminum compounds)成分的止汗劑: 研究顯示塗抹含鋁鹽成分的止汗劑並將其停留於塗抹處6~8小時能有效減少出汗量

手術治療

1.  頂漿腺旋轉刀刮除術

2.  頂漿腺雷射去除術

3.  Miradry 微舒淨微波治療

參考資料:

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 6^th edition.

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頭皮不好說的秘密！圓禿！

圖片來源:gettyimages

 「我根本沒甚麼壓力，為什麼會有壓力禿?」這是患有圓禿病患常問的一句話，尤其如果是小孩子患有圓禿並且由家長帶來看診，爸媽會說:「這麼小的小孩哪來的壓力?」這一切就要由何為圓禿談起!

    何謂圓禿?圓禿為落髮的一種表現形式，主要為突然出現的圓形塊狀掉髮，通常為如硬幣般大小之禿髮，俗稱「鬼剃頭」，或有人稱之壓力禿。在皮膚科門診，是很常見的禿髮原因。身體上任何有體毛的地方都有可能發生，如眉毛、腋毛，但多數以頭皮最先發作且最為明顯。

    在一些少見的狀況，圓禿會以廣泛性掉髮來表現，而非塊狀落髮，臨床上與其他形式的落髮會雷同須小心分別。圓禿的病因目前還不清楚，在一些情況下會與全身性的疾病有相關，但多數是不會的。目前針對圓禿有幾種不同的治療方法，但並沒有最好的一種，許多的研究還在持續進行中。

    造成圓禿的原因，至今有幾種關於引起圓禿的假說，而遺傳因素似乎扮演著某種重要的角色，因為在被圓禿影響的人當中，其擁有圓禿家族史的頻率較高。另外，愈來愈多的研究證據顯示，圓禿可能是一種自體免疫性疾病，身體因一時的免疫失調，造成體內的淋巴球攻擊自己成長中毛囊，造成毛囊的急性發炎而掉髮。由於這種免疫反應有很高的特異性，患者除掉髮外，身體的一般健康狀態是沒有問題的。

    少數的患者，可能同時有伴隨一些自體免疫性或新陳代謝性全身性疾病，如甲狀腺疾病、白斑、紅斑性狼瘡、糖尿病、重症肌無力、免疫性貧血…等。所以在皮膚科醫師評估圓禿患者時，同時也會針對是否有伴隨這些疾病的一些臨床表現來一同評估。另外，有許多人認為，圓禿是因為生活壓力所造成，在遇到極大的生活壓力或精神上的創傷後，而出現的生理上的變化，但至今仍無醫學的根據，還有待更多的實驗來證明這個假說。

    至今仍無法有一個公認對治療圓禿最有效的方法，也因此有多種不同的治療選擇。一般而言，以禿髮的面積大小、掉髮進行的速度、圓禿持續的時間來決定治療的方式。如果落髮的範圍很小則可選擇用觀察的方式，在多數圓禿的病患，頭髮通常在一年之內會慢慢長回來，不需要接受任何治療。

    以下的幾種治療方法，為目前較廣為被醫師們接受:

1. 如果只有少數幾塊圓形禿髮區，進行緩慢且範圍小，此時可考慮給予外用或者局部皮膚內注射皮質類固醇，大多可以讓頭髮恢復生長。而主要副作用則可能造成局部施打部位的皮膚變薄。至於塗抹類固醇，因發炎位置較深，效果一般並不理想，有時也會引發毛囊炎。

2. 另一種類型的治療方法則是藉由塗抹酚劑(Anthralin)造成圓禿處產生接觸皮膚炎的表現來刺激頭髮生長。藉由其免疫抑制及抗發炎的功效來治療圓禿。

3. 局部免疫療法: 對於慢性嚴重圓禿，局部塗抹強烈的致過敏性物質如diphenylcyclopropenone (DPCP) 、Dinitrochlorobenzene (DNCB)或 squaric acid dibutyl ester (SADBE) ，引起接觸性過敏反應，產生抑制性或調節性的T細胞來節抗毛囊的發炎反應。

4. minoxidill藥水(落建): Minoxidil是一種末梢血管擴張劑，可以改善頭皮的血液循環和營養供應，及其直接刺激毛髮的生長，所以廣為用於落髮的治療上。

5. 光化學療法(PUVA): 也被稱為photochemotherapy，是在接受長波紫外線(UVA)暴露之前大約2個小時服用或是塗抹光感應劑psoralens，再來接受光照射治療。

其他:包括局部免疫抑制藥物（如 Tacrolimus ）、口服免疫抑制藥物（如 cyclosporin ）等，都可能有其療效，可用於傳統治療無效時之另類療法。另外口服高劑量的鋅、二氨二苯楓(dapsone)、水楊酸偶氮磺胺比啶(sulfasalazine)、甚至外用的辣椒鹼(Capsaicin)，都有文獻報告過，可是確定的療效則尚待證實。

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不用再問Google大神！！讓皮膚科醫師教你 如何溫柔應對指甲病症三部曲:第三部 鑷狀甲

談完了”灰指甲”與”凍甲”，接下來聊聊第三種指甲的病症:”鑷狀甲”，一般正常的趾甲都有自然的彎曲形狀，包覆著甲床(指甲下面的肌膚)，但是臨床上，卻有很多病患的趾甲橫面過度彎曲，形成所謂的「鑷狀甲」，且這樣的症況通常都發生在腳趾甲，趾甲會越長越彎形成喇叭狀，甚至捲成一個圓圈狀，使得病患非常疼痛。

    鑷狀甲的形成大致可分為遺傳性及後天性，有許多的疾病可能導致後天性鑷狀甲的產生，例如乾癬病患、腳趾骨異常增生、趾端黏液囊腫、灰趾甲(趾甲黴菌感染)…等。

    但造成鑷狀甲最常見的後天原因，則是長期穿著不合腳的鞋子、不當的走路姿勢、運動所造成的趾頭擠壓，進而使得趾甲變形。為了能夠達到徹底治療的目的，必須找到任何會導致或是惡化此疾病的潛在性趾甲異常，進而有效治癒此症。

    治療鑷狀甲的方法有很多種，必須視指甲不同彎區的程度，以及是否有伴隨指甲下方肌膚（甲床）嚴重變型或嵌甲（ ingrowing nail ）發炎而定。

    早年，若是伴有慢性腳趾嵌甲，合併長出的肉芽組織、甲溝炎或細菌感染等，通常會先行治療，等到發炎程度控制住後，再修正鑷狀甲的部分，而當趾甲兩側邊緣，都有向內嚴重彎區時，則進行俗稱的「拔趾甲(partial nail avulsion)」的手術，或是必須同時施行甲床重建術，來移除趾甲邊緣或過度捲曲部份，往往讓病患深感恐懼而望之卻步。

      如今，鑷狀甲可以使用幾乎沒有侵入性的治療方法，完全沒有疼痛感。「鑷狀甲記憶合金矯正療法」是一種治療鑷狀甲的新技術，病患只要留有超過指尖0.2公分的趾甲，在趾甲上置放記憶合金，記憶合金會慢慢的將趾甲扳平，沒有明顯不適感，是病患的新選擇，有些特別頑固的鑷狀甲，新長出來的趾甲仍是彎曲，有時則必須進行多次的置放記憶合金，以達到矯正的效果。

    「鑷狀甲記憶合金矯正療法」：此種療法不需要為病患進行局部麻醉，而是直接於指甲的最前方處，植入記憶合金來矯正鑷狀甲的過度彎曲，進而使指甲下方肌膚（甲床）漸漸恢復平整，因為記憶合金是植入於指甲上，因此病患在整個治療過程中，並不會有任何明顯的不適感，是這個技術最大的好處。

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不用再問Google大神！！ 讓皮膚科醫師教你 如何溫柔應對指甲病症三部曲:第二部 凍甲

        指甲，跟牙齒和骨頭一樣，都屬於人體堅硬的部分，但也是唯一一個曝露在人體之外，每天除了直接接受著外在環境的刺激、偶爾也要承受來自我們不同的情緒，例如緊張時咬指甲或是開心時做美甲，但卻永遠默默保護著我們最容易被忽略且脆弱的一小部分肌膚，「指甲」在肌膚上就是一位”大仁哥”的角色，但無論多麼堅硬，總也會有受傷的時候，而日常生活最常見的就是「甲溝炎(凍甲)」。

         甲溝炎（Paronychia），也就是一般人會提起的「凍甲」，也是甲床(指甲下面的肌膚)炎（Onychia）的一種，患部的位置就是指甲旁呈現U字型的周圍組織，一般症狀為紅、腫、痛，嚴重時甚至會有化膿現象。

    外傷，往往是誘發甲溝炎的主要原因，除了細菌感染之外，長期接觸刺激物質（清潔液、檸檬萊姆、其它高酸鹼值液體……）都有可能侵蝕甲溝組織而造成發炎，因而也常成為部分職業的職業病，如: 調酒師、清潔工、廚師或美髮師等等，這也大多是因為灰指甲而引發(尤其是手部的灰指甲，很容易合併甲溝炎)。

想要預防甲溝炎的發生，「正確修剪指甲」及「選擇適當鞋子」這兩件事不可輕忽。很多人經常刻意，將指甲修剪得太過圓弧形或剪到指甲邊緣，這樣一來，殘留的指甲在成長中，可能會壓迫到指甲摺肉或是指甲下面的肌膚(甲床)，刺激到皮膚進而導致發炎現象。而所謂的「嵌甲性甲溝炎」就是指甲長到肉裡所引起的，這病症常見於大拇指，因為指甲往側面生長，從甲板生長到指甲兩旁(甲皺壁)中，而導致疼痛和發炎，嚴重者也會出現化膿症狀，而患者為了緩解疼痛，再將指甲剪得更短，如此一直惡性循環。

         修剪指甲時，指甲最前端白色部分，建議至少留1mm，指甲應修剪成四角形，而不是三角形或圓弧形。最好是在洗完澡後修剪指甲，因為指甲及周圍皮膚組織在洗澡後，會富含水分變得比較柔軟，此時修剪指甲才不容易造成小傷口，但如果指甲周圍皮膚有倒刺或脫皮時，千萬不可以任意拉扯，容易造成外傷及後續的感染。

         在「選擇適當鞋子」方面，要避免穿著過硬、窄、小的鞋子，有甲溝炎困擾者，可挑選前端較寬的款式，或是選擇大一號的鞋子，在前端加鞋墊，只要前腳掌兩側與腳背沒有壓迫、腳跟穩固，而腳趾頭能靈活動作，就是最合適的鞋子。近幾年，來跑馬拉松活動盛行，想跑馬拉松者，試穿鞋子的時間，建議可以是下午或晚上，就是在活動一整天後，腳部充血腫脹的情況，與慢跑時的狀況較雷同。

    提到「甲溝炎(凍甲)」的治療， 很多人都立刻聯想到要拔指甲!但治療凍甲性嵌甲的方法有很多種，必須視嚴重變型或嵌甲(ingrowing nail)發炎而定。在這裡再度跟大家分享研習自德國的一種凍甲治療「3TO嵌甲矯正器療法」。

        「3TO嵌甲矯正器療法」為一種治療嵌甲的新技術，3TO矯正器是由兩個小剛鈎與小鋼圈所組成的，用以勾住指甲雙邊，產生牽引力來改善指甲的弧度，進而舒緩嵌甲所帶來的疼痛感。安裝3TO矯正器是一種非手術、並且於過程中不會有明顯不適的治療方法，並且可舒緩嵌甲的疼痛感，其乃此技術最大的好處。千萬別小看指甲的問題，一點點的疼痛就可能嚴重影響生活品質，指甲變形造成生活不適，現在也絕非一定要拔指甲才能得到緩解囉!

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不用再問Google大神！！ 讓皮膚科醫師教你 如何溫柔應對指甲病症三部曲:第一部 灰指甲

         我想大家生活周邊，都會有一些家人朋友，被「甲癬(灰指甲)」所困擾且似乎治療又無法能有顯著效果，尤其對很多有「甲癬(灰指甲)」的人來說，總覺得這種狀況也不過是外觀不好看，不一定非要治療，但往往這種消極的態度，才會造成這種長久以來的指甲疾病一直存在。

         以指甲而言，它擁有保護指頭、甲床(指甲下面的肌膚)的功能，讓我們可以抓起細小的物品(紙張、絲線、硬幣)，並增進我們對物品的觸感。想想如果沒有指甲可以幫忙抓癢、撿起掉落的硬幣、翻找想看的書頁、撕起膠帶或拉起飲料拉環，那有多不方便！而且增厚變形的指甲，會壓迫甲床造成疼痛，誘發指甲周圍肉芽增生，且若發生在腳趾甲更會影響行走。

         容易感染「甲癬(灰指甲)」的對象，包括像年長者、異位性體質及其他遺傳體質、家族病史(如糖尿病之患者)、個人整體健康狀況不佳、經常指甲外傷或是工作上手部經常要碰水(如家庭主婦、洗碗(衣)工、廚師、美髮師等)，或是生活環境較為悶溼、通風不良，需長時間穿著厚重衣物鞋襪的人。

        另一種則是平日生活習慣上，較不重視個人衛生，長時間讓手、足部處於悶熱潮溼且未維持清潔乾爽；愛穿著不通風的鞋襪進行大量流汗運動，經常穿著高跟鞋、尖頭鞋以及頻繁做美甲造型等，這些都是較容易誘發「甲癬(灰指甲)」。

       「甲癬(灰指甲)」: 是因為黴菌、酵母菌、皮癬菌，侵入指甲或指甲下組織造成感染，整個指甲會因而變厚、變形、脫屑、粗糙易碎、指甲分離或變色，是最常見的指甲病變，常見的誘發因子有:碰撞、潮濕、肥胖、循環問題、免疫力低下等。

「甲癬(灰指甲)」感染型態又分成:

1、遠端側緣甲下型(最常見):病狀為黴菌侵犯指甲的遠端側緣，使其增厚萎縮，患部以腳大拇指為多數。

2、近端甲下型:好發於免疫力有缺陷的患者，由念珠菌在指甲近端引起病變。

3、白色淺表型:癬毛菌侵入指間，導致指甲表面變形變色，因為樣式如混濁白色雲霧而命名。

4、甲板(也就是所謂的指甲)侵入型：黴菌整個侵入指甲，使指甲結構完全喪失、脫落，為灰指甲最終型。

   

5、全毀壞型：主要由於慢性的mucocutaneous candidiasis所感染 或是由其他幾型惡化後所導致。

以上感染型態圖片來源:Galderma  Taiwan

「甲癬(灰指甲)」因為是種長期慢性的指甲感染，如果沒有積極治療，可能會引起甲周疼痛、影響穿鞋、甲溝炎，甚至會影響社交、傳染給他人、修剪不易等。目前治療分為外用藥及口服藥(口服藥:有肝腎禁忌者應注意)。

    當然除了應改善避免上述誘發因子，正確的挫甲(磨指甲)，也是可以幫助甲癬的治療，因為壞掉的指甲已"壞掉"，必須讓新的指甲能生長出來，避免指甲越變越厚。使用挫甲工具時，盡可能挫除或挫薄受感染的指甲，最簡單就是使用指甲剪的挫甲面來磨甲，不過請注意別挫傷甲緣或甲床！最重要的是，修指甲用品必需經過消毒、避免破壞甲周小皮、減少黏假指甲、慎用美甲產品等，都有助避免指甲的感染或破壞，降低「甲癬(灰指甲)」的產生喔！

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孕媽咪一定要知道 健康肌膚不出局七大守則

    

    常會有很多媽咪在懷孕或是哺乳期間，會到處打聽各種偏方來塗抹在肌膚上，甚至擔心是否還能繼續使用平時的保養產品，其實無論是在孕期或哺乳期間，媽媽的肌膚面對周遭的環境，都較容易特別敏感，別忘了在這期間多留意自身肌膚的狀況，並配合專業醫師的醫囑，提供幾項值得參考的注意事項，祝福每個媽咪在懷孕或哺乳期間，肌膚健康不出局！

1. 選擇無添加香氣的產品，避免在懷孕期間使用香水及成分複雜的化妝品。

2. 避免染、燙髮或使用指甲油及其衍生產品。

3. 選擇成分單純(少化學成分)保養品及簡單的保養步驟，防曬及保溼乳液還是可以使用，但在哺乳的媽咪要避免將產品塗抹於乳頭餵食部位。

4. 避免使用噴霧罐式的產品，因為這些化學物質，將會經由您呼吸道而被您及寶寶吸收。

5. 絕不使用來路不明或標示不清的產品。

6. 如無急迫性，盡量避免於這期間接受醫美療程。

7. 懷孕期間，不使用含對苯二酚的美白產品，也避免使用含A酸成分的抗痘藥品！

Reference:

 1. Canadian Family Physician, vol 57: June 2011

 2. Good Chemistry: www.babykemi.dk

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